JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) - Template,,,,,,,
Dibuat oleh: Wahana Totalita Konsultan - wahanatotalita.com/tools/jsa-builder,,,,,,,
,,,,,,,
INFORMASI UMUM,,,,,,,
Nama Pekerjaan:,[isi nama pekerjaan],,,,,
Nomor Dokumen:,[JSA-K3-YYYY-001],,,,,
Departemen:,[isi departemen],Tanggal:,[tanggal],,,
Lokasi:,[isi lokasi],Supervisor:,[nama supervisor],,,
Perusahaan:,[nama perusahaan],No. PTW:,[nomor izin kerja],,,
APD Wajib:,[helm; harness; kacamata; sarung tangan; sepatu safety],,,,,
,,,,,,,
LANGKAH PEKERJAAN DAN PENGENDALIAN BAHAYA,,,,,,,
No,Langkah Pekerjaan,Potensi Bahaya,Level Risiko (Low/Medium/High/Extreme),Tindakan Pencegahan & Pengendalian,APD Spesifik,Catatan
1,[tulis langkah 1],[potensi bahaya],[Low],[tindakan pencegahan],[APD khusus],
2,[tulis langkah 2],[potensi bahaya],[Medium],[tindakan pencegahan],[APD khusus],
3,[tulis langkah 3],[potensi bahaya],[High],[tindakan pencegahan],[APD khusus],
4,[tulis langkah 4],[potensi bahaya],[Low],[tindakan pencegahan],[APD khusus],
5,[tulis langkah 5],[potensi bahaya],[Medium],[tindakan pencegahan],[APD khusus],
[tambah baris sesuai kebutuhan],[...],[...],[...],[...],[...],
,,,,,,,
KONTAK DARURAT,,,,,,,
No. Emergency / P3K:,[nomor telepon darurat],,,,,
Lokasi APAR Terdekat:,[lokasi APAR],,,,,
Lokasi Kotak P3K:,[lokasi P3K],,,,,
Prosedur Darurat:,[deskripsikan prosedur darurat singkat],,,,,
,,,,,,,
PERSETUJUAN,,,,,,,
Dibuat Oleh (HSE Officer):,[nama + tanda tangan],,,,,
Disetujui Oleh (Supervisor):,[nama + tanda tangan],,,,,
Mengetahui (HSE Manager):,[nama + tanda tangan],,,,,
,,,,,,,
PANDUAN LEVEL RISIKO,,,,,,,
Level Risiko,Likelihood x Severity,Tindakan Minimum,,,
Low (Rendah),1-4,Prosedur standar + APD,,,
Medium (Sedang),5-9,Tindakan perbaikan dalam 30 hari,,,
High (Tinggi),10-16,Tindakan segera max 7 hari + PTW,,,
Extreme (Ekstrem),17-25,HENTIKAN PEKERJAAN - tindakan segera,,,
,,,,,,,
"Template ini dibuat gratis oleh Wahana Totalita Konsultan - wahanatotalita.com",,,,,,,
"Untuk sertifikasi K3 resmi: wa.me/6281235036420",,,,,,,